Палата интенсивной терапии относится к помещениям с особыми условиями эксплуатации медицинских изделий. Требования к оснащению таких палат регламентируются действующими нормативными документами и включают перечень обязательных элементов. Функциональная кровать и противопролежневая система входят в указанный перечень. В настоящей статье рассмотрены технические и эксплуатационные характеристики указанных изделий, а также критерии их выбора для лечебно-профилактических учреждений.
1. Функциональная кровать как элемент оснащения
Функциональная кровать в палате интенсивной терапии является рабочим местом медицинского персонала и одновременно средой для пациента. В отличие от общебольничных коек, изделия для реанимации и интенсивной терапии должны обеспечивать выполнение следующих задач.
Обеспечение доступа к пациенту. Конструкция кровати предусматривает съемные торцевые панели и боковые ограждения. В рабочем положении ограждения фиксируются на высоте, предотвращающей падение пациента. При необходимости ограждения опускаются ниже уровня ложа либо убираются под основание, что освобождает пространство для проведения осмотров, перевязок, пункций и других манипуляций.
Изменение положения тела. Регулировка высоты и угла наклона секций ложа осуществляется при помощи электроактуаторов или гидравлических механизмов. Кровать позволяет придать пациенту следующие положения:
-
положение с приподнятым головным концом (противотрахеальное положение);
-
положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга);
-
положение с согнутыми в коленях ногами;
-
горизонтальное положение.
Переход в горизонтальное положение осуществляется с помощью отдельного рычага или кнопки (режим «СЛР») и занимает не более десяти секунд.
Проведение диагностических процедур. Ложе кровати изготавливается из рентгенопрозрачных материалов. Данное свойство позволяет проводить рентгенографию с использованием передвижных аппаратов без перемещения пациента, что снижает риски, связанные с транспортировкой.
Санитарная обработка. Поверхности кровати имеют гладкую структуру, лишены выступающих элементов и труднодоступных полостей. Обработка проводится стандартными дезинфицирующими средствами, разрешенными для применения в медицинских организациях. Материалы, используемые при производстве, устойчивы к воздействию дезинфицирующих растворов.
2. Противопролежневые системы: назначение и классификация
Пролежни представляют собой повреждение тканей, возникающее в результате длительного сдавливания участков тела о поверхность кровати. В отделениях реанимации и интенсивной терапии продолжительность неподвижного состояния пациента может составлять от нескольких суток до нескольких недель, что определяет необходимость применения противопролежневых систем в составе каждой функциональной кровати.
Основной задачей данных систем является изменение точек контакта между телом пациента и поверхностью ложа с заданной периодичностью. Решение реализовано через использование надувных матрасов с управляемым компрессором. Компрессор попеременно подает и отводит воздух из отдельных камер матраса, в результате чего давление на различные участки тела пациента циклически изменяется.
В зависимости от конструкции матраса противопролежневые системы разделяются на два типа.
2.1. Ячеистые матрасы
Матрасы данного типа состоят из множества небольших камер, расположенных в одной плоскости и объединенных в единую конструкцию. Каждая камера имеет отверстия для выхода воздуха, что обеспечивает вентиляцию поверхности, соприкасающейся с телом пациента.
Компрессор работает по программе, при которой соседние камеры находятся в разных фазах наполнения: часть камер заполнена воздухом, часть — сдута. Через заданный интервал времени фазы меняются, и давление перераспределяется. Такой режим показан пациентам с первой и второй степенями риска развития пролежней по шкале Нортон или аналогичным оценочным инструментам.
2.2. Трубчатые матрасы
Конструкция трубчатого матраса включает ряд продольных баллонов большого диаметра, расположенных перпендикулярно оси кровати. Каждый баллон соединен с компрессором отдельным каналом. Алгоритм управления предусматривает поочередное надувание и сдувание баллонов с интервалом от пяти до пятнадцати минут (настраивается вручную).
В отличие от ячеистого типа, трубчатый матрас обеспечивает смену опорной зоны по всей длине тела. В момент сдувания баллона соответствующий участок тела полностью освобождается от давления на период, достаточный для восстановления капиллярного кровотока. Данный режим применяется для пациентов с третьей и четвертой степенями риска, а также при наличии пролежней 1–2 стадий в составе комплексной терапии.
3. Критерии выбора
При оснащении палат интенсивной терапии следует учитывать следующие параметры.
Грузоподъемность. Для палат интенсивной терапии требуются кровати с грузоподъемностью не менее 180–200 килограммов. Запас грузоподъемности необходим для учета массы пациента, а также устанавливаемого на кровать дополнительного оборудования (балка, штативы для инфузий, фиксаторы).
Совместимость с дополнительным оборудованием. Кровать должна иметь стандартные крепления для установки балки, откидных столиков, емкостей для сбора биологических жидкостей и фиксаторов для катетеров и дренажей.
Тип противопролежневой системы. Выбор между ячеистым и трубчатым матрасом производится на основании балльной оценки риска для каждого пациента. В палатах, где отсутствует возможность быстрой замены матраса, целесообразно устанавливать трубчатые системы как универсальные.
Уровень шума компрессора. Для палат интенсивной терапии допускается уровень шума работающего компрессора не более 40 децибел. Показатель указан в технической документации изделия и подлежит проверке перед вводом в эксплуатацию.
Возможность дезинфекции. Матрасы должны иметь влагозащитный чехол из материала, устойчивого к многократной обработке дезинфицирующими растворами. Швы чехла должны быть герметичными. Наличие съемных чехлов упрощает обработку и сокращает время подготовки кровати к приему следующего пациента.
Заключение
Оснащение палат интенсивной терапии функциональными кроватями и противопролежневыми системами является требованием, закрепленным в порядках оказания медицинской помощи. Выбор конкретных моделей должен производиться на основании технических характеристик, условий эксплуатации и оценки рисков для пациентов. При принятии решения рекомендуется запрашивать у поставщика документы, подтверждающие регистрацию изделий в установленном порядке, а также результаты испытаний на грузоподъемность, рентгенопрозрачность и устойчивость к дезинфицирующим средствам. Правильный подбор оснащения сокращает время, затрачиваемое персоналом на уход за пациентом, и позволяет избежать дополнительных расходов, связанных с лечением осложнений.